Боль в спине

Обзор

Боль в спине — одна из самых частых причин обращения к врачу и пропуска работы. Она также является одной из ведущих причин инвалидности во всём мире.

К счастью, в большинстве случаев, особенно у лиц младше 60 лет, её можно предотвратить или успешно контролировать с помощью простых мер. Даже если профилактика не срабатывает, домашние средства и правильная техника движений обычно помогают восстановиться в течение нескольких недель. Хирургическое вмешательство требуется редко.

Факторы риска

Боль в спине может возникать у людей любого возраста, включая детей и подростков. Существует несколько факторов, повышающих вероятность её появления:

Демографические и физические факторы:

• Возраст: Частота боли увеличивается, начиная примерно с 30–40 лет
• Недостаточная физическая подготовка: Слабые мышцы спины и пресса из-за малоподвижного образа жизни способствуют возникновению боли
• Избыточный вес: Дополнительная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночник
• Медицинские состояния: Некоторые виды артрита и онкологические заболевания предрасполагают к боли в спине

Факторы образа жизни и поведения:

• Неправильный подъем тяжестей: Использование мышц спины вместо ног при поднятии предметов
• Психологические состояния: Депрессия и тревожность связаны с более высоким риском боли, так как стресс вызывает напряжение мышц
• Курение: Увеличивает шанс боли из-за хронического кашля (может привести к грыже диска), снижения кровообращения в позвоночнике и ускоренного развития остеопороза
  
   

Симптомы

Боль в спине может быть разной по интенсивности — от тупой мышечной боли до острого, жгучего или колющего ощущения. Иногда боль может отдавать в ногу. Движения, такие как наклоны, повороты, подъем тяжестей, стояние или ходьба, часто усиливают дискомфорт.

Когда обращаться к врачу

Большинство случаев боли в спине проходят за несколько недель при домашнем лечении. Однако следует обратиться к врачу, если боль:

• Отдаёт в одну или обе ноги, особенно ниже колена
• Сильная и не проходит в покое
• Длится более нескольких недель
• Сопровождается слабостью, онемением или покалыванием в ногах
• Происходит на фоне необъяснимой потери веса
   

Необычное явление, но иногда боль в спине может быть признаком более серьезного заболевания. Немедленно обратитесь к врачу, если боль в спине:

• Сопровождается с простудой
• Приводит к новым проблемам с мочеиспусканием или кишечником
• Возникла после падения, удара или другой травмы

Основные причины

Хотя при боли в спине часто не выявляются серьезные нарушения при диагностике, существует ряд состояний, с ней связанных:

Механические причины:

• Повреждение мышц или связок: Повторяющееся подъём тяжестей или резкие движения могут повредить позвоночные структуры, особенно у людей без физической подготовки
• Патология дисков: Межпозвонковые диски могут выпячиваться или разрываться, сдавливая нервы; при этом такие изменения в дисках не всегда вызывают боль
• Артрит: Остеоартрит может поражать поясничный отдел позвоночника и привести к стенозу (сужению позвоночного канала)

• Костные заболевания: Остеопороз создает риск перелома позвонков из-за снижения плотности костной ткани, а анкилозирующий спондилит вызывает воспалительное сращение сегментов позвоночника, что снижает гибкость.
   

   

Методы диагностики

Медицинский персонал используют комплексные методы оценки для оценки жалоб на боли в спине:

Клиническое обследование:

Медицинские специалисты оценивают функциональные возможности пациента с помощью тестирования движений, включая сидячое, стоячое положение, ходьбу и поднятие ноги. Интенсивность боли количественно оценивается по числовой шкале (от 0 до 10), также влияние боли на повседневную деятельность документируется. Эти оценки помогают определить источники боли и ограничения движений до того, как мышечные спазмы или дискомфорт прервут активность.

Исследования визуализации:

• Рентген: Выявляет переломы костей и артритные изменения, но не может визуализировать мягкотканные структуры, такие как мышцы, нервы или межпозвоночные диски.
• МРТ/КТ: Детально показывают грыжи дисков, нарушения в костях и мягких тканях (мышцах, связках, сухожилиях, нервах и сосудах)
• Лабораторные анализы: Анализ крови позволяет выявить инфекционные процессы или системные заболевания, способствующие возникновению боли.
• Неврологические исследования: Электромиография (ЭМГ): Оценивает функцию нервов и мышц, помогает подтвердить компрессию нерва при грыже или стенозе

Лечение

У большинства людей боль в спине проходит в течение месяца при консервативной терапии, особенно у лиц младше 60 лет. Однако у некоторых симптомы сохраняются дольше.

Консервативный подход: 

Первоначальное лечение направлено на постоянную модификацию активности, а не на постельный режим. Рекомендуются легкие физические нагрузки, такие как ходьба, с избеганием движений, провоцирующих боль. Тепловые процедуры и безрецептурные обезболивающие часто обеспечивают достаточное облегчение. 

Медикаментозное лечение:

• НПВП: Ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алеве) — требуют осторожного дозирования, чтобы избежать серьезных осложнений; могут потребоваться варианты рецептурных препаратов
• Миорелаксанты: Назначается при боли от легкой до умеренной, не поддающейся лечению анальгетиками, хотя может вызывать сонливость и головокружение.
• Местные препараты: Кремы, пластыри и мази обеспечивают локальное облегчение боли за счет впитывания через кожу.
• Опиоидные препараты: Кратковременное применение оксикодона или гидрокодона под строгим медицинским наблюдением при сильной боли.
• Антидепрессанты: Дулоксетин (Симбалта) и трициклические препараты, такие как амитриптилин, демонстрируют эффективность при хронических болях.

Физическая реабилитация:

Физиотерапевты разрабатывают программы упражнений, направленные на развитие гибкости, укрепление мышц и улучшение осанки. Эти методики помогают предотвратить возвращение боли и обучают изменениям движений во время острых эпизодов, чтобы поддерживать активность и избегать обострения симптомов.

Инвазивные процедуры:

• Инъекции кортикостероидов: Эпидуральное введение стероидов в сочетании с местными анестетиками уменьшает воспаление нервных корней при иррадиирующей боли в ногу, обычно обеспечивая облегчение на 1–2 месяца.
• Радиочастотная абляция: Радиоволновая терапия с помощью иглы повреждает нервы, передающие боль, прерывая передачу болевых сигналов в мозг.
• Нейростимуляция: Хирургически имплантированные устройства генерируют электрические импульсы, блокирующие передачу боли.

Хирургия: 

Декомпрессивные процедуры создают дополнительное пространство в позвоночнике для пациентов с прогрессирующей слабостью или постоянной радикулярной болью из-за грыжи диска или стеноза позвоночного канала.

Профилактика

Поддержание здоровья спины требует проактивного подхода, направленного на физическую подготовку и правильную биомеханику тела:

Физическая активность: 

• Регулярно занимайтесь малыми кардионагрузками, такими как плавание, езда на велосипеде и ходьба, чтобы укрепить спину и повысить ее выносливость, избегая резких движений.
• Развивайте стабильность корпуса с помощью целенаправленных упражнений на укрепление мышц живота и спины, которые создают поддерживающую мышечную основу.
• Поддерживайте оптимальный вес тела, чтобы снизить механическую нагрузку на структуры позвоночника.
• Исключите курение, поскольку это способствует снижению спинального кровотока, повышению риска остеопороза и хроническому кашлю, который может повредить межпозвоночные диски.

Правильная техника движений: 

• Практикуйте правильную осанку стоя, избегая сутулости и поддерживая нейтральное положение таза; при длительном стоянии используйте подставку для ног попеременно под каждую ногу.
• Выбирайте эргономичное сиденье с достаточной поддержкой поясницы и подлокотниками, а также скрученными полотенцами или подушками для сохранения естественного изгиба позвоночника; меняйте положение каждые 30 минут.
• Выполняйте технику подъема тяжестей безопасно, держа груз близко к телу, сгибая колени, а не поясницу, поддерживая позвоночник в правильном положении и избегая вращательных движений.

Внимание:

Исследования не подтверждают эффективность ортопедической обуви, стелек, корсетов и «эргономичной» мебели при боли в спине. Также не существует «идеального» матраса, который бы помогал всем.